Dres. Mario Moraes Castro 1, María
José Cancela 2, Marizell Repetto 3, Carmen
Gutiérrez 4,
Verónica Fiol 5, Gabriela Piriz 6, Edgardo
Castillo 7, Estrella Medina 2, Mónica Lattof 2,
Raúl Bustos 8
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1. Profesor Adjunto, Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina
de la Universidad de la República, Uruguay.
2. Ex Asistentes de Departamento de Neonatología. Facultad de Medicina de
la Universidad de la República, Uruguay.
3. Ex Profesora Adjunta de Pediatría, Facultad de Medicina de la
Universidad de la República, Uruguay.
4. Directora del Servicio de Anatomía Patológica Pediátrica. Centro
Hospitalario Pereira Rosell. Ministerio de Salud Pública
5. Residente de Ginecología, Clínica Ginecotocológica “A”, Facultad
de Medicina de la Universidad de la República, Uruguay.
6. Asistente de Cátedra, Clínica Ginecotocológica “C”, Facultad de
Medicina de la Universidad de la República, Uruguay.
7. Profesor Adjunto de Ginecología, Clínica Ginecotocológica “A”,
Facultad de Medicina de la Universidad de la República, Uruguay.
8. Profesor Departamento de Neonatología. Facultad de Medicina de la
Universidad de la República, Uruguay.
Este material fue presentado como poster en el Primer Congreso Uruguayo de
Neonatología. Montevideo, 2005. Obtuvo el Premio Fundación Caldeyro
Barcia.
Fecha recibido: 5 de julio de 2006.
Fecha aprobado: 12 de setiembre de 2006.sto de 2006.
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Resumen
Objetivo: evaluar la incidencia de
corioamnionitis clínica e histológica en los neonatos menores de 1.000
gramos y su correlación con los resultados perinatales.
Material y método: se realiza un estudio descriptivo prospectivo
entre mayo de 2004 y abril de 2005. Se incluyen recién nacidos con un
peso al nacer entre 500 y 1.000 g con estudio histopatológico de la
placenta.
Resultados: en el período analizado nacieron 52 menores de 1.000
g, se realiza estudio de la placenta en 44 (84,6%). El peso al nacer
promedio fue de 822,3 g (DE 127 g); la edad gestacional promedio 26
semanas (DE 2 semanas). Presentaron trabajo de parto pretérmino 28 madres
(63,6%) y rotura prematura de membranas 18 (40,9%). Se observó
corioamnionitis histológica en 27 casos (61,4%); 12 pacientes (27,2%)
presentaban corioamnionitis clínica. En 13 de los 27 casos de
corioamnionitis histológica no se consignó ruptura de membranas
ovulares.
75% de los casos con clínica de coriamnionitis presentaron, en el estudio
histopatológico, corioamnionitis con respuesta fetal. En cinco casos se
constató corioamnionitis histológica con respuesta fetal en ausencia de
diagnóstico clínico. Se produjo muerte neonatal temprana en 15 (34,0%) y
durante la internación en 23 (52,2%). Dos pacientes presentaron sepsis
neonatal temprana (4,5%), y 11 sepsis clínica temprana (25,0%) que se
asoció a corioamnionitis histológica (*p=0,02). Cinco pacientes
presentaron enterocolitis necrotizante (11,3%). Se observó hemorragia
intraventricular en 12 (27,2%), siete grados 3-4 (16,2%). En nueve
pacientes se comprobó displasia broncopulmonar, que se asoció a
corioamnionitis histológica con compromiso fetal (*p=0,01).
Conclusiones: la corioamnionitis histológica tiene elevada
incidencia en la población estudiada, y en 44% de los casos se pudo
comprobar que precede a la rotura de membranas. El diagnóstico clínico
de corioamnionitis se correlaciona con la lesión histológica con baja
sensibilidad y elevada especificidad. Se trata de una lesión que con
mayor frecuencia es clínicamente silenciosa y que se diagnostica por el
patólogo luego del nacimiento. La sospecha clínica de infección ovular
es altamente sugestiva de lesión histológica avanzada con respuesta
fetal. La corioamnionitis histológica se asocia a trabajo de parto
pretérmino y sepsis clínica temprana. Cuando hay respuesta fetal
histológica en el estudio de la placenta, se asocia a broncodisplasia
pulmonar y enterocolitis necrotizante.
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