1. Médico pediatra. Asistente de Clínica Pediátrica. Facultad de Medicina. Universidad de la República, Uruguay
2. Médico microbiólogo. Laboratorio Central del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Prof. Agregada del Departamento de Bacteriología y Virología de la Facultad de Medicina. Universidad de la República, Uruguay.
3. Prof. Agregada de Clínica Pediátrica. Facultad de Medicina. Universidad de la República, Uruguay.
4. Prof. Clínica Pediátrica. Facultad de Medicina. Universidad de la República, Uruguay.
5. Prof. Clínica Pediátrica. Facultad de Medicina. Universidad de la República, Uruguay.
Fecha recibido: 6 de setiembre de 2005
Fecha aprobado: 6 de diciembre de 2005

Resumen

Introducción: la diarrea con sangre continúa siendo un motivo frecuente de consulta y de internación. Constituye aproximadamente el 15% de todos los casos de diarrea, siendo su morbi-mortalidad elevada. Shigella spp es el germen más frecuentemente aislado. De acuerdo a lo recomendado por la Organización Panamericana de la Salud, la Organización Mundial de la Salud y otros autores, se recomienda el tratamiento antibiótico, ya que si se trata de Shigella se logra mejoría de los síntomas, prevención de complicaciones y disminución de excreción fecal. La elección del antibiótico constituye un problema dada la creciente resistencia de este agente.
Objetivo: describir los hallazgos microbiológicos, y analizar la aplicación de la recomendación en los niños asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Material y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas que incluyó todos los niños asistidos por diarrea con sangre en el HP-CHPR, entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de abril de 2004. Se revisaron: edad, criterios de internación, resultado de coprocultivo, antibióticoterapia y evolución.
Resultados: en el año 2003 fueron asistidos 498 pacientes con diagnóstico de diarrea con sangre. De estos ingresaron 102 menores de 1 año que representaron el 30% de los ingresos por diarrea (n = 344). Durante los tres meses del 2004 se asistieron 1180 niños con diagnóstico de diarrea, de los cuales 202 (17,1%) presentaban diarrea con sangre. De estos ingresaron 52 (25,7%) que eran menores de un año, representando el 22,3% de los ingresos por diarrea (n=233). Se obtuvieron 700 coprocultivos, siendo negativo en 638 (91%). Se aislaron 51 S. flexneri, tres S. sonnei y ocho Salmonella sp., en ambos períodos. Todos los pacientes hospitalizados recibieron ceftriazona intravenosa. En los pacientes tratados en forma ambulatoria (n=546), los antibióticos utilizados fueron: azitromicina en 283 pacientes, trimetroprim-sulfametoxasol en 193, cefuroxime-axetil 18, amoxicilina en dos. 50 niños no recibieron tratamiento antibiótico. No falleció ninguno de los 700 pacientes incluidos en esta serie.
Conclusiones: Shigella flexneri sigue siendo el germen más frecuentemente aislado en nuestro medio. Ningún paciente falleció. Será necesario continuar la vigilancia clínico-microbiológica para continuar mejorando el tratamiento de estos niños.