1. Pediatra neonatóloga. Ex Asistente de Clínica de Neonatología,
Hospital de Clínicas.
2. Pediatra neonatóloga de la Clínica de Neonatología, Hospital de
Clínicas.
3. Ex Profesor Adjunto de la Clínica de Neonatología, Hospital de
Clínicas.
4. Ex Profesor Director de la Clínica de Neonatología, Hospital de
Clínicas. Facultad de Medicina. Universidad de la República.
Departamento de Neonatología, Hospital de Clínicas. Unidad Neonatal,
Asociación Española Primera de Socorros Mutuos. Montevideo.
Uruguay.
Fecha recibido. 29 de noviembre de 2005.
Fecha aprobado. 28 de diciembre de 2005.
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Resumen
Introducción: las
prácticas corrientes de manejo perinatal han resultado en un incremento
en la sobrevida de los niños con muy bajo peso al nacer, no obstante
estos niños están en riesgo de desarrollar morbilidad a corto y largo
plazo debido a su prematurez, así como a complicaciones secundarias al
manejo asistencial.
Objetivo: estudiar la morbimortalidad y el crecimiento de los
niños con muy bajo peso al nacer de dos unidades de cuidados intensivos
neonatales.
Material y método: se realizó un estudio retrospectivo,
descriptivo y analítico de todos los recién nacidos con peso al nacer
menor o igual a 1.500 gramos del Hospital de Clínicas en el período
comprendido entre enero de 2001 a diciembre de 2003, y de la Asociación
Española Primera de Socorros Mutuos en el período comprendido entre
enero de 2002 y diciembre de 2004. Se estudiaron un total de 130 neonatos.
Se obtuvieron las historias completas de 118 niños, que fueron analizadas
en su totalidad.
Resultados: el porcentaje de sobrevida total para todo el grupo fue
de 82% (106 de 130 neonatos). Hubo un 100% de letalidad para los neonatos
con 23 semanas o menos de edad gestacional al nacer, luego la sobrevida
aumenta progresivamente a partir de las 24 semanas, llegando a un 100% a
las 30 semanas de edad gestacional. Estos datos son comparables a partir
de las 24 semanas a los de la red Vermont Oxford (362 instituciones de
EE.UU.). Para el estudio de la morbilidad se identificaron las
enfermedades más salientes. El 78% de los niños requirió la
administración de surfactante pulmonar. El 28% de los niños tuvo
diagnóstico de broncodisplasia pulmonar. Presentó sepsis tardía el 26%,
ductus arterioso permeable el 22%, retinopatía del prematuro el 10%,
hemorragia intracraneana grado III-IV el 3% y enterocolitis necrotizante
el 1%. Hasta las 26 semanas el 100% de los niños presentó alguna
morbilidad definida, a partir de las 27 semanas aumentó progresivamente
el número de niños sin ninguna morbilidad, siendo este porcentaje mayor
al 90% para los niños con más de 30 semanas de edad gestacional al
nacer. En cuanto al crecimiento, todos los grupos de diferente edad
gestacional tuvieron una pérdida de peso inicial de aproximadamente dos
desvíos de puntaje z; una vez que se recuperó el peso al nacer todos
crecieron a una velocidad de crecimiento semejante a la intrauterina pero
por debajo del percentil 10 del feto de referencia. La mayor velocidad de
crecimiento se observó con aportes calóricos entre 100-125 calorías/kg/día.
Conclusión: la morbimortalidad fue inversamente proporcional a la
edad gestacional y al peso al nacer. La mayor morbilidad estuvo
determinada por la presencia de broncodisplasia pulmonar y las
enfermedades asociadas a ésta, principalmente la sepsis tardía. Serán
necesarios futuros estudios en los que se optimice el manejo respiratorio,
el crecimiento posnatal y se disminuya la morbimortalidad.
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