Resumen
Introducción: la
asfixia perinatal es un trastorno que traduce el deterioro del intercambio
de gases, caracterizado por hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica.
Puede iniciarse previo al trabajo de parto, perpetuarse durante éste y
continuar aun luego de una reanimación exitosa. El conocimiento de que
los fenómenos lesivos pueden ser más agresivos luego de la reanimación
es importante para el manejo del recién nacido en estas condiciones.
Objetivo: conocer los resultados de la atención de los recién
nacidos deprimidos severos de término valorando especialmente la
terapéutica instituida en la unidad de terapia intensiva, con el fin de
elaborar recomendaciones para el manejo neonatal.
Material y métodos: análisis descriptivo retrospectivo de
historias clínicas de recién nacidos de término con depresión neonatal
severa ingresados a terapia intensiva en el período de un año.
Resultados: se analizaron un total de 26 historias clínicas. La
mortalidad durante la internación fue 7,6% (2/26). La duración promedio
de estadía en la unidad de terapia intensiva fue de 12 días (DS 9
días). No se realizó gasometría de arteria umbilical en 15% y
gasometría de control a la hora de vida en 27%.
No se utilizó bicarbonato de sodio durante la reanimación en 25/26.
Todos los pacientes recibieron oxígeno al 100% durante las maniobras de
reanimación. Permanecieron en asistencia ventilatoria mecánica durante
un promedio de 66 horas (6–144). Se observó que 6/18 pacientes (33%)
presentaron PCO2 menor de 35 mmHg y en 2/18 (11%) la PCO2
fue mayor de 60 mmHg en la primera hora de vida. En 8/18 la PaO2
fue mayor de 100 mmHg. En 4/26 (15%) se constató glicemia menor de 0,50
mg/dl, en las primeras 24 horas de vida. En 9/26 recién nacidos (34%) se
constataron convulsiones clínicas, de éstas 4/9 (44%) se presentaron en
las primeras seis horas de vida. En 12/26 pacientes no se realizó EEG en
las primeras 72 horas de vida, en 8/14 el EEG en este mismo período de
tiempo fue patológico. Se realizó estudio ecográfico transfontanelar en
23/26 recién nacidos. En seis de ellos se constata edema cerebral siendo
el resto normales. En un paciente se observó sangrado intracraneano.
Conclusiones: en esta serie se confirma la elevada mortalidad y
morbilidad de los recién nacidos de término deprimidos severos. Se
observa elevada incidencia de alteraciones de gases en sangre durante la
asistencia ventilatoria y alteraciones en el metabolismo de la glucosa. Se
destaca el alto porcentaje de convulsiones y ausencia de realización de
estudio electroencefalográfico en un número importante de recién
nacidos. La elaboración de un protocolo de asistencia adecuado a la
realidad asistencial local, y teniendo en cuenta los resultados de la
auditoria de historias clínicas, podría mejorar la calidad de atención,
disminuir la morbimortalidad y los costos de la asistencia.
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