Resumen
Objetivo: estudiar la distribución del radioaerosol 99mTc-DTPA
utilizando helio u oxígeno como vehículos de nebulización en la centellografía
pulmonar ventilatoria de niños y adolescentes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Material y método: estudio clínico randomizado y controlado.
Incluidos pacientes (5 a 18 años) con EPOC que, entre marzo de 1996 y setiembre
de 1998, necesitaron realizar centellografía pulmonar ventilatoria.
La obstrucción al flujo fue cuantificada por la espirometría. Fueron distribuidos
aleatoriamente en dos grupos, de acuerdo al gas utilizado en la nebulización
durante la centellografía: heliox (helio 80% y oxígeno 20%), u oxígeno. Los
resultados fueron expresados a través del slope (inclinación de la curva de
adquisición acumulativa de radiactividad pulmonar) y por la concentración
acumulativa máxima de radiactividad obtenida en los campos pulmonares. También
se determinó el tamaño medio de las partículas de 99mTc- DTPA generadas por
los dos gases.
Resultados: fueron colocados diez pacientes en cada grupo sin diferencias
de género diagnóstico causal, presencia de desnutrición, medidas de peso,
estatura, superficie corporal o en los resultados de la espirometría (p>0,05).
La media de los slopes del grupo heliox (5.039+1.652) fue mayor (p=0,018)
que en el grupo oxígeno (3.410+1.100). Pacientes del grupo heliox con acentuada
reducción del flujo aéreo presentaron un slope medio mayor (p=0,017) que el
de los pacientes de los grupos del heliox y del oxígeno, sin evidencia de
obstrucción al flujo aéreo en la espirometría, no presentaron diferencias
en las medias de los slopes (p=0,507). El diámetro medio de las partículas
del 99mTc DTPA generadas por el heliox fue de 2,13 (±0,62 mm) siendo mayor
(p=0,004) que el de las generadas por el oxígeno (0,88±0,99mm).
Conclusiones: el heliox como vehículo de nebulización en la centellografía
pulmonar de niños y adolescentes con EPOC promueve una mejor dispersión y
distribución del radioaerosol, de la obtenida por el oxígeno.
Los beneficios del heliox con relación a los del oxígeno, se tornan más evidentes
en presencia de obstrucción de las vías aéreas inferiores, mientras que en
su ausencia no se observa diferencia en la dispersión y en la distribución
de radioaerosol.
Las partículas generadas por el heliox y por el oxígeno, a pesar de presentar
diferencias significativas en sus diámetros medios, se encuentran dentro de
la amplitud recomendada (1 a 5 mm). Por lo tanto, esa posible diferencia no
justifica los efectos demostrados por el heliox en este estudio.
Resumo
Objetivo: Estudar a distribuição do radioaerossol 99mTc-DTPA
utilizando heliox ou oxigenio como veículos de nebulização na cintilografia
pulmonar ventilatória de crianças e adolescentes com doença pulmonar obstrutiva
cronica (DPOC).
Material e métodos: ensaio clínico randomizado e controlado. Incluídos
pacientes (5 a 18 anos) com DPOC que, entre março de 1996 e setembro de 1998,
necessitaram realizar cintilografia pulmonar ventilatória. A obstrução ao
fluxo aéreo foi quantificada pela espirometria. Aleatoriamente foram distribuídos
em dois grupos, conforme o gás utilizado na nebulização durante a cintilografia:
heliox (hélio 80% e oxigenio 20%), ou oxigenio. Os resultados foram expressos
através do slope (inclinação da curva de aquisição cumulativa de radioatividade
pulmonar) e pela concentração cumulativa máxima de radioatividade obtida nos
campos pulmonares. Determinou-se, ainda, o tamanho médio das partículas de
99mTc-DTPA geradas pelos dois gases.
Resultados: foram alocados dez pacientes em cada grupo, sem diferenças
(p>0,05) quanto ao genero, diagnóstico etiológico, presença de desnutrição,
médias de peso, estatura, superfície corpórea, ou nos resultados da espirometria.
A média dos slopes do grupo heliox (5.039±1.652) foi maior (p=0,018) que no
grupo oxigenio (3.410±1.100). Pacientes do grupo heliox com acentuada redução
do fluxo aéreo apresentaram um slope médio maior (p=0,017) do que o dos pacientes
do grupo oxigenio com diminuição do fluxo aéreo. Os pacientes dos grupos do
heliox e do oxigenio, sem evidencias de obstrução ao fluxo aéreo na espirometria,
nao apresentaram diferenças nas médias dos slopes (p=0,507). O diametro médio
das partículas do 99mTc-DTPA geradas pelo heliox foi de 2,13 (±0,62mm), que
é maior (p=0,004) que o daquelas geradas pelo oxigenio (0,88±0,99 mm).
Conclusões: o heliox como veículo de nebulização na cintilografia
pulmonar de crianças e adolescentes com DPOC promove uma melhor dispersão
e distribuição do radioaerossol, do que a obtida pelo oxigenio. Esses benefícios
do heliox, em relação aos do oxigenio, tornam-se mais evidentes em presença
de obstrução das vias aéreas inferiores, enquanto que na sua ausencia, não
se observa diferença na dispersão e na distribuição de radioaerossol. As partículas
geradas pelo heliox e pelo oxigenio, apesar de apresentarem diferenças significativas
em seus diametros médios, encontram-se dentro da amplitude recomendada (1
a 5 mm). Portanto, essa possível diferença não justifica os efeitos demonstrados
pelo heliox néste estudo.
Palabras chave: Oxigenoterapia Hélio Terápia Respiratória Pneumopatias Obstrutivas
Summary
Objective: to study the distribution of the radioaerosol
of 99mTc-DTPA when the heliox gas is used as an inhalation vehicle during
the pulmonary ventilatory scintigraphy in children and adolescents with chronic
obstructive lung disease (COPD).
Material and methods: clinical randomized and controlled trial. Patients
(from 5 to 18 years old) with COPD needing pulmonary scintigraphic study,
between March 1996 and September 1998, were included. The obstruction of the
lower airway was measured by pulmonary function study. The patients were randomized
in two groups: heliox (helium 80% and oxygen 20%) or oxygen, according to
the gas used as a vehicle to nebulize the particles during the scintigraphic
study. The results of the scintigraphic study were expressed by the slope
of the curve (the inclination of the curve of cumulative pulmonary radioactivity)
and by the maximal cumulative radioactivity achieved in the lungs areas. The
mean diameter of the 99mTc-DTPA particles generated by heliox and oxygen were
measured by laser diffraction.
Results: ten patients were allocated in each group, without any statistical
difference (p>0,05) in respect to gender, main diagnosis, signs of undernutrition,
the mean values of weight, height, body area and the results of the pulmonary
function study. The mean slope in the heliox group (5.039±1.652) showed a
significant difference (p=0,018) when compared to the mean slope of the oxygen
group (3.410±1.100). The patients with reduction of the airway flow in the
heliox group obtained a mean slope with significant difference (p=0,017) when
compared to the mean slope of the patients in the oxygen group with the same
reduction in airway flow. The patients of the heliox group and oxygen group
without airway obstruction flow did not show any statistical difference when
they were compared on the basis of either the means of the slopes (p=0,507)
or the means of the cumulative radiation in the lung fields (p=0,795). The
mean diameter of the particles of 99mTc-DTPA generated by heliox was 2,13
(±0,62 mm), with a statistical difference (p=0,004) when compared with the
mean diameter of the particles generated when oxygen was used as a vehicle
(0,88±0,99 mm).
Conclusions: when heliox was used as a vehicle in the scintigraphic
study of children and adolescents with DPOC, it showed a better distribution
and dispersion of the 99mTc-DTPA into the lungs than that obtained when oxygen
was used. The benefits of heliox over oxygen are more evident in the presence
of lower airway obstruction flow. Without airway obstruction flow we could
not demonstrate any difference in the distribution and in the radiation activity
into the lungs. The mean diameters of the particles of 99mTc-DTPA generated
by heliox and oxygen showed a significant difference. In spite of this, the
mean diameters observed in both groups were included in the recommended range
(between 1 and 5 mm). Therefore, the observed differences between the particles
generated by both gases could not justify the effects of heliox demonstrated
in this study.
Key words: Oxygen Inhalation Therapy Helium Respiratory Therapy Lung Diseases Obstructive
