Evaluación de la quimioprofilaxis con zidovudine a la mujer embarazada VIH (+) y su hijo

Dres. Jorge Quian ¹, Teresa Picón ², Irene Rodríguez ³, Stella Gutiérrez ⁴, Alicia González ⁵, Margarita Nin ⁶, Jeanette Galazka ⁷, Jacqueline Martín ⁸, As Virginia Galeano ⁹, Dra. María Luisa Cafferata ¹⁰
Laboratorio: José Russi, Ma. Teresa Pérez, Dora Ruchansky

Palabras clave: Virus de inmunodeficiencia humana Embarazo Zidovudine

Correspondencia: Dr. Jorge Quian. Verdi 4630 CP 11400. Montevideo,  Uruguay. E- mail: jquian@asesp.com.uy

Resumen

En 1994 se publicaron los resultados del protocolo ACTG 076 sobre quimioprofilaxis (QP) con zidovudine (AZT) para reducir la transmisión vertical del VIH. El grupo de madres que recibió QP con AZT tuvo un porcentaje de transmisión de 8,4%, comparado con el 24,2% de los que recibían placebo.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la QP con AZT y los resultados obtenidos.
Material y método. Se analizaron en forma retrospectiva los datos de 304 binomios madre - hijo captados en la Policlínica materno - infantil del CHPR desde junio de 1990 al 31 de diciembre de 1998. Se definió QP completa cuando la mujer VIH (+) embarazada recibió AZT vía oral durante un mes o más antes del nacimiento, endovenoso durante el trabajo de parto, y el recién nacido vía oral las primeras 6 semanas. Se definió QP incompleta, cuando faltaron una o dos fases del tratamiento.
Los niños fueron clasificados como serorrevertidos (S), infectados (I), o perinatalmente expuestos (E), según criterios del CDC.
Resultados. Hasta el 31 de diciembre de 1994 se estudiaron 116 binomios madre – hijo, y el porcentaje de transmisión vertical fue de 28,4%. En 1995, en 31 binomios, el porcentaje de transmisión fue 29,03%, ningún binomio recibió QP completa, y 5 (15,6%) la recibieron en forma incompleta. En 1996, en 60 binomios, el porcentaje de transmisión fue 31,6%, 7 (11,66%) recibieron QP completa y 22 (36%) incompleta. En 1997, en 50 binomios, el porcentaje de transmisión fue de 12%, 26 (52,9%) recibieron QP completa y 16 (31,3%) incompleta. En 1998, en 47 binomios, el porcentaje de transmisión fue de 8,5%, recibieron QP completa 31 (65%) e incompleta 14 (29,78%).
Analizados desde el 1 de enero de 1995, recibieron QP completa 64 binomios, el porcentaje de transmisión fue de 6,25 %. Recibieron QP incompleta 57 binomios, el porcentaje de transmisión fue 8,7%. El porcentaje de transmisión en los binomios que no recibieron QP fue de 43,2%.
Conclusiones. A partir de 1995, el número de binomios madre - hijo que recibieron QP con AZT ha ido en aumento progresivo, con un impacto favorable al disminuir el número de niños infectados.
La campaña de prevención de la transmisión vertical del VIH en Uruguay demostró resultados importantes. Una adecuada relación costo - beneficio y la disminución del número de niños infectados, debe ser la meta para el 100% de los binomios madre - hijo.

Summary

ACTG 076 protocol results about zidovudine (AZT) quimioprofilaxis (QP) in order to reduce VIH vertical transmission, were published in 1994, pregnant women who received AZT, had a 8,4% transmission, compared with 24% of the ones who received placebo. Objetive: Evaluate AZT QP results.
Methods: 304 mother–child couple histories, from Pereira Rossell Hospital, were retrospectively analized since June, 1990 to December, 1998. Complete QP was defined when HIV (+) pregnant women received oral AZT during one month or more before delivery, i/v AZT while delivery labor and when the new born received during the first six weeks. Incomplete QP was defined when one or two parts of the complete treatment has failed. Children were classified as: seroreverted (S), infected (I), perinatal exposes (E) following CDC criteria.
Results. Until December 1994, 116 mother – child couple were studied and vertical transmission were found in 28,4%. In 1995, in 39 couples transmission was 29,03%. No couple received complete QP and 5 (15,6%) received incomplete QP. In 1996, in 60 couples, transmission was 31,6%, 7 of then (11,66%) received complete QP, and 22 (36 %) received incomplete QP. In 117, in 50 couples, transmission was 12%, 26 of then (52,9%) received complete QP, and 16 (31,3%) incomplete QP. In 1998 in 47 couples, transmission was 8,5%, 31 of then (65%) received complete QP, a 14 (29.78%) incomplete QP. Since January, 1995, 64 couples received complete QP, transmission was 6,25%, 57 couples received incomplete QP and transmission was 8,7%. In couples without QP, transmission was 43,2%.
Conclusions. Since 1995, the number of couples that received AZT QP had a progressive increase, with a favorable impact in non infected newborns. VIH vertical transmission prevention obtained important results in Uruguay.
To diminish infected children, and an adequate cost-benefit relationship must be the objective for 100% mother–child couples.

Bibliografía

1. Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. N Engl J Med 1981; 305: 1425-31.

2. Masur H, Michelis MA, Greene JB et al. An outbreak of comunity acquired Pneumocystis carinii pneumonia. Initial manifestation of cellular immune dysfunction. N Engl J Med 1981; 305: 1431-8.

3. Rubinstein A, Sicklick M, Gupta A. Acquired immunodeficiency with reversed T4/T8 ratios in infants borns to promiscuous and drug addicted mothers. JAMA 1983; 249: 2350.

4. Oleske J, Minnefor A, Cooper R. Immune-Deficiency syndrome in children. JAMA 1983; 249: 2345.

5. WHO/FRM/NUT/CHD 98-2. UNAIDS/98-4. HIV and infant feeding, 1998.

6. Quian J, Picón T. Infección por VIH en pediatría. Tendencias en Medicina 1996; 9: 7-11.

7. Oxtoby MJ. Vertically acquired HIV in the United States. In: Pizzo PA, Wilfert CM (eds). Pediatric AIDS. 2nd ed. Baltimore: Williams & Williams, 1994: 3-20.

8. Feldman D, Ciraru-Vigneron N, Vasmant D, Leverge R. Bases pharmacologiques et methodologiques de l’etude des traitments préventifs de la transmission du VIH de la mére á l’enfant. Ann Pediatr (Paris) 1994; 8: 493-501.

9. Duff P. HIV infection in pregnacy. Semin Perinatol 1993; 17(6): 379-83.

10. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al. Reduction of maternal - Infant transmission of HIV type I with zidovudine treatment. N Engl J Med 1994; 331: 1173-80.

11. Thaithumyanon P, Thisyakorn U, Limpongsanulak S et al. The potential role of intrapartum and neonatal zidovudine treatment in reduction of perinatal HIV-1 transmission. Conference record, 12th World AIDS Conference, Geneva. Abstracts 12156, p. 42, 1998.

12. Centers for Disease Control and prevention recomendations of the U.S. Public Health Task Force on the use of Zidovudine to reduce the perinatal transmission of HIV. MMWR 1994; 43 N° RR 11: 1-20.

13. CDC 1994 Revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age. MMWR 1994; 43 N° RR 12: 1-20.

14. Fowler M, Mofenson L. Progress in prevention of perinatal HIV-1. Acta Pediatr 1997; 421(Suppl): 97-103.

15. Crowen D, Steger K, Jarek C. HIV infection in Pregnacy: Epidemiology and Prevention of vertical transmission. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 36-47.

16. Bobat R, Coovadia H, Coutsoudis A, Moodley D. Determinants of mother to child transmission of HIV type 1 infection in a cohort from Durban, South-Africa. Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 604-10.

17. Peckham C, Newell M. HIV infection and mode of delivery. Acta Pediatr 1997; 421 (Suppl): 104-6.

18. Karlsson K, Masawe A, Urassa E, et al. Late postnatal transmission of HIV type 1 infection from mothers to infants in Dar es Salaam, Tanzania. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 963-7.

19. Leroy V, Newell ML, Dabis F, et al. International multicenter rooled analysis of late postnatal mother to child transmission of HIV-1 infection. Lancet 1998; 352: 597-600.

20. Ekpini E, Wiktor S, Satten G, et al. Late postnatal mother to child transmission of HIV-1 in Abidjan, Cote D’Ivore. Lancet 1997; 349: 1054-9.

21.

Kreiss J. Breast feeding and vertical transmission of HIV-1.Acta Pediatr 1997; 421(Suppl): 113-7.

22. Simonds RJ, Rogers M. Preventing perinatal HIV infection - How far have we come? JAMA 1996; 275(19): 1514-5.

23. Wiznia A, Crane M, Lanabert G, et al. Zidovudine use to reduce perinatal HIV type 1 transmission in an Urban Medical Center. JAMA 1996; 275(19): 1504-6.

24. Landers D, Sweet R. Reducing mother to infant transmission of HIV. The door remains open. N Engl J Med 1996; 334(25): 1664-5.

25. Gutiérrez S, Nin M, Quian J, et al. Perfil sicosocial de la familia del niño infectado con el VIH. Arch Pediatr Urug 1996; 67(2): 13-20.

26. Cooper ER, Nugent RP, Díaz C, et al. After aids clinical trial 076: the changing pattern of zidovudine use during pregnancy and the subsequent reduction in the vertical transmission of HIV in a cohort of infected women and their infants. J Infect Dis 1996; 174: 1207-11.

27. Mayans MJ, Dussaix E, Isopet J, et al. Maternal virus load during pregnancy and mother to child transmission of HIV type 1: The french perinatal cohort studies. J Infect Dis 1997; 175: 172-5.

28. Aleixo LF, Goodenow MM, Sleasman JW. Zidovudine administered to women infected with HIV type 1 and to their neonates reduces pediatric infection independent of an effect on levels of maternal virus. J Pediatr 1997; 130: 906-14.

29. Lambert G, Thea DM, Pliner V, et al. Effect of maternal CD4 cell count, aids and viral load on disease progression in infants with perinatally acquired HIV type 1 infection. J Pediatr 1997; 130: 890-7.

30. Husson RN, Lan Y, Kojima E, et al. Vertical transmission of HIV type 1: Autologous neutralizing antibody, virus load and virus phenotype. J Pediatr 1995; 126: 865-71.

31. Kliks SC, Wara DW, Landers D, Levy J. Features of HIV-1 that could influence maternal child transmission. JAMA 1994; 272: 467-74.