Intoxicación salina por sales de rehidratación de preparación casera

Dres. Javier Prego ¹, Carolina Forteza ²

Palabras clave:    Terapia de rehidratación oral |  Hipernatremia | Cloruro de sodio

Correspondencia: Dr. Javier Prego. Hermanos Ruiz 3427. Montevideo, Uruguay.
E-mail: jotapre@adinet.com.uy

Resumen

La intoxicación con sal puede ser de causa no accidental (maltrato infantil, síndrome de Munchausen por poderes) o accidental.
Las formas accidentales son debidas a errores dietéticos (sustitución de sal por azúcar, por ejemplo), administración de soluciones hipertónicas por vía enteral o intravenosa, ingestión de agua de mar, enemas hipertónicos, o por mala utilización de sales de rehidratación oral.
Esta última situación puede producirse por inadecuada dilución del contenido de los sobres de sales de rehidratación oral, exceso de aporte, indicación incorrecta o por preparación casera de sales de rehidratación oral.
La consecuencia es un estado hipernatrémico severo, con predominio de manifestaciones y complicaciones neurológicas, que plantea dificultades terapéuticas.
Se presenta el caso clínico de un lactante con intoxicación salina por preparación casera de sales de rehidratación oral que ilustra sobre los riesgos de la inadecuada indicación, utilización y preparación de sales de rehidratación oral.
Se recomienda no indicar sales de rehidratación oral a niños con vómitos que no presenten diarrea y ajustarse a las normas de la Organización Mundial de la Salud en la terapia de rehidratación oral.
Se considera que en nuestro medio no está justificado la preparación casera de sales de rehidratación oral, dado el acceso de la población al sistema sanitario.

Summary

Salt poisoning may be accidental or not (infant abuse, Munchausen by proxy sindromre).
Accidental ways are due to dietetics errors like sustitution sugar for salt, hypertonics solutions by enteral or intravenous route, sea water ingestion, hypertonic aenemas or wrong use of oral rehydration salts.
This situation may be generated for wrong oral rehydration salts arrangement, adduce excess, inaccurate indication or wrong homely prepare of oral rehydration salts.
The result is a severe hypernatremic ingage, with neurology manifestations and complicationes, traying hardness therapeutics.
This comunication show the event of an infant with salt poisoning due to wrong oral rehydration salts arrangement, who show the risks of inaccurate indication and making up of oral rehydration salts.
The final result of this comunication is to be careful with oral rehydration salts indications in vomits and diarrhoea guide to World Healt Organization norms in oral rehydration therapy.
Thought fully in our medium is not justified homely oral rehydration salts arrangement due to population attainable to healt system.

Bibiliografía

1. Editorial. Water with sugar and salt. Lancet 1978; 2: 300-1.

2. Mota-Hernández F. Deshidratación por diarrea. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55(9): 530-8.

3. World Health Organization. A manual for the treatement of acute diarrhea for use by physicians and other senior health workers. Geneve: Programe for Control of Diarrheal Diseases, World Health Organization, WHO/CDD/SER/80 1990;2 Rev 2.

4. Organización Panamericana de la Salud. Manual de tratamiento de la diarrea. Serie Paltex Nº 13. OPS 1987; 4-31.

5. Cleary TG, Cleary KR, DuPont HL, El-Malih GS, Kordy MI, Mohieldin MS et al. The relationship of oral rehydration solution to hypernatremia in infantile diarrhea. J Pediatr 1981; 99(5):739-41.

6. Fayad IM, Hirschhorn N, Abu-Zirky M, Kamel M. Hypernatremia surveillance during a national diarrheal control project in Egypt. Lancet 1992; 339: 389-93.

7. El-Mougi M, El-Akkad A, Hendawi A, Hassan M, Amer A, Fontanine O et al. Is a low-osmolarity ORS solution more efficacious than standard WHO ORS solution?. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 19:83-6.

8. International Study Group on Reduced Osmolarity ORS Solutions. Multicentre evaluation of reduced osmolarity oral rehidration salts solution. Lancet 1995; 345: 282-5.

9. Emilfork M, Duffau G. Evaluación de una solución oral en la terapia de mantenimiento del síndrome diarreico agudo sin deshidratación del lactante. Bol Med Hosp Infant Mex 1983; 40(3): 135-8.

10. Micetic-Turk D. Evaluation of Five Oral Rehydration Solutions for Children with Diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 20: 358-61.

11. Paneth N. Hypernatremic dehydration of infancy: an epidemiologic review. Am J Dis Child 1980; 134: 785-92.

12. Santosham M. Oral rehydration therapy for diarrhea: an example of reverse transfer of technology. Pediatrics 1997; 100(5): Pe10.

13. Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. American Academy of Pediatrics. Practice Parameter: The management of Acute Gastroenteritis in Young Children. Pediatrics 1996; 97(3): 424-33.

14. Pizarro-Torres D. Hipernatremia. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 56(5): 282-96.

15.

Saunders N, Balfe JW, Laski B. Severe salt poisoning in an infant. J Pediatr 1976; 88(2): 258-61.

16.

Román L, Azcarate MJ, Cerero J, Pocheville I, Vitoria JC. Intoxicación salina por mala utilización de la solución rehidratante oral (SRO). An Esp Pediatr 1987; 26: 223-4.

17.

Sánchez-Valverde Visus F, González Echeverría C, del Real Sánchez Puerta C. Intoxicación salina por mala utilización de solución rehidratante oral. An Esp Pediatr 1988; 28: 170-1.

18.

Espino Aguiar R, de la Torre C, Pérez Navero JL, Velazco Jabalquinto MJ, Baracones Mingueza F, Romanos Lezcano A. Intoxicación salina por solución rehidratante oral. An Esp Pediatr 1989;31: 73-5.

19. Regueiro J, Rodríguez Nuñez A, Redondo L, Cid E, Martinón JM. Hipernatremia letal secundaria a preparación incorrecta de una solución de rehidratación oral. Rev Esp Pediatr 1992; 48(3): 235-6.

20. Conley SB. Hypernatremia. Ped Clin North Am 1990; 7(2): 365-72.

21. Meadow R. Non-accidental salt poisoning. Arch Dis Child 1993; 68: 448-52.

22. Finberg L. Unforgettable patients. J Pediatr 1992; 224-32.

23. Borresen HC. More on salt poisoning. J Pediatr 1978; 89(4): 684-5.

24. Dockery WK. Intoxicación intencionada fatal con sal común asociada a una masa gástrica radiopaca. Pediatrics (ed. Esp.) 1992; 33(5): 284-6.

25. Ruza Tarrío F. Trastornos hidroelectrolíticos en el niño. In: Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y transporte del niño grave. Madrid: Ergon, 1997; Cap. 24: 199-206.

26. Mota-Hernández F, Cabrales-Martínez RG. Soluciones caseras para hidratación oral en diarreas. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55(2): 61-4.

27. Pizarro-Torres D. Soluciones caseras para hidratación oral en diarreas. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55(9): 549.

28. Mota-Hernández F, Cabrales-Martínez RG. Soluciones caseras para hidratación oral en diarreas. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55(9): 550.

29. Finberg L. Therapeutic management of hypernatremic dehydration. In: Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Water and electrolytes in pediatrics. Physiology, pathology, and treatement (2º ed). Philadelphia: WB Saunders, 1993; Chap 18: 148-53.

30. Finberg L. Hypernatremic Dehydration. In: Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Water and electrolytes in pediatrics. Physiology, pathology, and treatement (2º ed). Philadelphia: WB Saunders, 1993; Chap 15: 124-33.

31. Macaulay D, Watson M. Hypernatremia in infants as a cause of brain damage. Arch Dis Child 1967; 42: 485-91.

32. Habbick B.F, Hill A, Thcang S. Computed Tomography in an infant with salt poisoning: Relationship of hypodense areas in basal ganglia to serum sodium concentration. Pediatrics 1984; 74(6): 1123-5.

33. Hillard T, Marsh M, Malcolm P, Murdoch I, Wood B. Radiological case of the month. Arch Pediatr Adolsesc Med 1998; 152: 1147-8.