Diarrea grave en la emergencia

Dres. Javier Prego ¹, Osvaldo Bello ², Laura Protasio ³, Rosario Iriarte ³

Palabras clave: Diarrea infantil | Desequilibrio hidroelectrólitico | Deshidratación

Correspondencia: Dr. Javier Prego. Hermanos Ruiz 3427. Montevideo, Uruguay. | E-mail: jotapre@adinet.com.uy

Resumen

La disminución de la mortalidad por diarrea aguda infantil puede dar la falsa impresión de que es un problema superado. Sin embargo la morbimortalidad es elevada, y la morbilidad no ha disminuido en la misma relación que la mortalidad. La diarrea aguda infantil grave en el lactante pequeño presenta múltiples problemas al pediatra emergencista, que debe poner énfasis en la detección de complicaciones y en el adecuado tratamiento.
Los objetivos del presente trabajo fueron determinar y analizar en una población de lactantes con diarrea aguda infantil grave, asistidos en un Departamento de Emergencia Pediátrica, los siguientes elementos: 1) características clínicas y paraclínicas de presentación; 2) tratamiento y maniobras realizadas; 3) evolución y complicaciones.
Se realizó un estudio retrospectivo en la Unidad de Reanimación del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, en el período del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 1998, de pacientes menores de 24 meses, cuyos síntomas principales eran diarrea, vómitos y deshidratación, acompañados de complicaciones con riesgo de vida que motivaron ingreso a Unidad de Reanimación. Las complicaciones tenidas en cuenta fueron: paro cardiorrespiratorio, “shock”, deshidratación severa, convulsiones, coma, disturbios electrolíticos severos (hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, insuficiencia renal, hipoglicemia, hiperglicemia, distensión abdominal-íleo intestinal, presunción de sepsis, complicaciones por maniobras y complicaciones en la Unidad de Reanimación. Se analizaron los accesos vasculares realizados, necesidad de intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria mecánica, uso de inotrópicos, soluciones hidroelectrolíticas utilizadas, corrección de disionías, uso de hemoderivados, uso de antibióticos, evolución final y destino.
Se analizaron 118 casos, con un promedio de edad de 5 meses, con mayor frecuencia en los meses cálidos. Hubo predominio de pacientes con buen estado nutricional. Las complicaciones fueron múltiples, detectándose incidencia significativa de “shock” hipovolémico y paro cardiorrespiratorio al ingreso con una mortalidad de 5%.
Se concluye que son múltiples, graves y muy frecuentes los problemas asociados a la diarrea aguda  infantil que desafían al pediatra emergencista. La epidemiología y el manejo del conjunto de estos problemas desde un área de emergencia han sido poco considerados por la bibliografía de los últimos años referente al tema.

Summary

The decrease in mortality of infant acute diarrhea can lead to the false belief that it is a solved problem. However, the morbimortality is high and morbidity has not decreasead to the same extent as mortality. The severe infant acute diarrhea in the small child presents multiple problems to the emergency pediatrician who has to emphasize in the detection of complications and an adequate treatment. The goals of the following work were to determine and analyze in a population of small children with severe infant acute diarrhea, assisted in a pediatric Emergency Department, the following elements: 1) clinical presentation and paraclinical characteristics; 2) performed treatment and procedures; 3) evolution and complications. A retrospective study was carried out in the Reanimation Unit of the Pediatric Emergency Department of teh Pereira Rossell Hospital Center, during the period January 1, 1997 to December 12, 1998, in patients less than 24 months old, whose main symptoms were diarrhea, vomiting and dehydration, in conjunction with complications that risk life that determined their entrance to the Reanimation Unit. The complications included were: cardiorespiratory arrest, shock, severe dehydration, electrolitic disorders, ionic disorders (hyponatremia, hypernatremia, hypokaliemia, hyperkaliemia, hypocalcemia, metabolic acidosis, renal failure, hypoglicemia, hyperglicemia, abdominal distension, intestinal ileus, presumption of sepsis, complications due to procedures and complications in the Reanimation Unit. The vascular acces performed, the need of orotracheal intubation and mechanical ventilation, the use of inotropics, hydroelectrolytic solutions used, correction of ionic disturbs, use of hemoderivatives, use of antibiotics, final evolution and destiny, was analized. One hundred and eighteen (118) cases were studied, with an average age of 5 months, having higher frequency during the warmer months. There was a predominant population of children with a good nutritional status. The complications were multiple, detecting a significant incidence of hypovolemic shock and cardio-respiratory arrest with mortality of 5%. It is concluded that the problems associated to infant acute diarrhea are multiple, severe and very frequent and challenge the emergency pediatrician. The epidemiology and the approach of this group of problems from the perspective of an emergency area have little consideration in the literature in the last years.

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