PARTE II

Normas de atención del niño con problemas de oídos o dolor de garganta

ATENCIÓN DEL NIÑO CON PROBLEMA DE OÍDOS
El oído medio está considerado como una parte de las vías respiratorias. Está conectando a la garganta (faringe) por medio de la trompa de Eustaquio. El oído medio se infecta con frecuencia cuando hay una infección en la nariz o la garganta. La mayoría de las infecciones de los oídos son causadas por bacterias, y se pueden tratar con antibióticos.

Las infecciones de oídos raramente son mortales, pero causan muchos días de enfermedad en los niños todos los años. Pueden propasarse del oído al hueso que está detrás de la oreja (mastoiditis) o al cerebro (meningitis). Además, las infecciones de los oídos son la causa principal de sordera en los países en desarrollo, y la sordera ocasiona problemas de aprendizaje en la escuela.

Cuando un niño tiene una infección de oídos, el pus se acumula detrás del tímpano lo cual produce dolor y a menudo fiebre. Si no se trata la infección, el tímpano puede romperse y drena pus. La fiebre y otros síntomas pueden cesar, pero el niño tiene dificultad para oír porque el tímpano queda perforado. El tímpano puede sanar por sí solo, sin embargo es frecuente que siga supurando y el niño continúa sordo de ese oído.


1.1. Etapa de evaluación de la enfermedad del niño.

Una madre puede llevar a su hijo al Centro de Salud porque tiene dolor de oídos o porque le están supurando. Si el trabajador de salud tiene otoscopio y sabe usarlo, puede buscar una infección de oídos en cualquier niño que tenga fiebre inexplicable.

EVALÚE

PREGUNTE ¿Tiene el niño dolor de oído?
¿Le está supurando el oído?
¿Desde cuándo?


OBSERVE, PALPE

Observe si le está supurando el oído, o tiene el tímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopía).
Palpe detrás de la oreja para ver si tiene inflamación sensible.


1.1.1. Preguntas de evaluación.

Evalúe al niño obteniendo respuestas a los puntos indicados a continuación:

¿Tiene dolor de oídos el niño?

El dolor de oídos puede significar que hay infección.

Está supurando el oído del niño. ¿Desde cuándo?

El oído supurante es un signo de infección, incluso si el niño ya no tiene dolor.


1.1.2. Observación y palpación del niño

Observe si está supurando el oído, o tiene el tímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopía).

También observe si hay algún cuerpo extraño en el oído.

Palpe detrás de la oreja para ver si tiene inflamación sensible. En los lactantes pequeños, la inflamación puede estar sobre la oreja.

1.2. Etapa de evaluación de la enfermedad del niño.

Un niño con problema de oídos se clasifica como que tiene:

Mastoiditis
Infección aguda de oído
Infección crónica de oído.



1.2.1. Mastoiditis

Un niño con inflamación sensible detrás de la oreja (en los lactantes puede estar sobre la oreja) se clasifica como que tiene mastoiditis. La inflamación detrás de la oreja puede indicar una infección profunda del hueso mastoideo.

CONDUCTA:

Un niño con mastoiditis necesita tratamiento antibiótico y puede requerir cirugía.

Refiéralo urgente al Hospital después de una primera dosis de antibiótico.

Dele el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía.


1.2.2. Infección aguda de oído

Un niño con supuración del oído desde hace menos de 2 semanas, con dolor de oído o con tímpano rojo e inmóvil (visto mediante otoscopía) se clasifica como que tiene infección aguda de oído (Otitis Media Aguda). Si se encuentra un cuerpo extraño alojado en el oído refiera al niño a un hospital para que se lo extraigan.

CONDUCTA:

El niño deberá recibir un antibiótico para tratarle la infección aguda de los oídos. Además seque el oído con mechas si le está supurando. No se recomienda aplicar gotas en el oído porque lo mantiene húmedo y no llegan al lugar donde está la infección.

INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO

Prescriba un antibiótico oral para una infección del oído.
De la primera dosis de antibiótico en la clínica.
Enseñe a la madre cómo administrar el antibiótico durante 10 días en la casa.
Seque el oído con mechas.
Seque el oído por lo menos 3 veces al día. Enrolle en forma de mecha una tela limpia y absorbente.
Coloque la mecha en el oído del niño.
Retire la mecha cuando esté mojada.
Reemplace la mecha con otra limpia, hasta que el oído quede seco.


1.2.3. Infección crónica de oído

Un niño con oídos supurando durante más de dos semanas se clasifica como infección crónica de oído (Otitis Media Crónica).

CONDUCTA:

El tratamiento más importante y efectivo consiste en mantener seco el oído por medio de mechas.

1.2.3.1. Instrucciones para el secado del oído con mechas.

Seque el oído del niño por primera vez en el Centro de Salud. Aproveche esta oportunidad para demostrarle a la madre cómo debe secar el oído en la casa.

Enrolle una tela suave de algodón absorbente limpia o gasa para hacer una mecha.
Nunca use ningún tipo de aplacador o palito con algodón en la punta. No use papel.
Introduzca la mecha en el conducto externo de oído hasta que se empape bien.
Retire la mecha.
Sustituya la mecha con otra limpia.

De esta manera se deberá secar el oído en la casa, por lo menos 3 veces al día hasta que permanezca seco.

A menudo la madre necesita ayuda para aprender a secar el oído. El especialista puede complementar medidas de apoyo para el tratamiento del niño por su madre.

Se debe prevenir a la madre cuando su hijo tiene un oído supurante de que:

No deje nada en el oído, tal como algodón, entre un tratamiento de mechas y otro.
No ponga aceite ni ningún otro líquido en el oído.
No deje que el niño nade o se meta agua en el oído.

Coordine una consulta con Otorrinolaringólogo.

1.2.3.2. Tratamiento con antibiótico.

Las bacterias que causan infección después de dos semanas a menudo son diferentes de las que producen infecciones agudas de los oídos. Por tanto, los antibióticos generalmente no son efectivos contra infección crónica aunque a menudo se prueba con un solo curso antibiótico en los niños con supuración del oído durante más de 2 semanas. En este caso puede ser aplicado el esquema del tratamiento indicado para la neumonía.

Es necesaria la consulta con el especialista para determinar la conducta más adecuada de tratamiento.

1.2.3.3. Tratamiento de la fiebre y el dolor.

Se pueden administrar antitermoanalgésicos para la fiebre alta o el dolor.

CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD

ATENCIÓN DEL NIÑO CON DOLOR DE GARGANTA.
Uno de los síntomas más frecuentes del catarro común es el dolor de garganta. La mayoría de las gargantas irritadas se deben a virus, y se mejoran en unos cuantos días con una buena atención casera y sin tratamiento adicional.

La mayoría de los niños sólo necesitan un remedio inofensivo y suavizante para la garganta irritada. El dolor de garganta mejorará por sí solo sin tratamiento antibiótico, excepto en unos pocos niños que desarrollan un absceso.


Algunos niños con dolor de garganta pueden tener una infección estreptocócica. En estos casos frecuentemente también tienen fiebre, vómitos, dolor de cabeza y ganglios dolorosos detrás y debajo del ángulo de la mandíbula. Estos casos deben ser tratados con antibióticos pues este tipo de infección puede ocasionar fiebre reumática.

Los pasos en el proceso de atención son: Evaluación y Clasificación de la enfermedad e instrucciones para el tratamiento.

2.1. Etapa de evaluación de la enfermedad del niño.

EVALÚE

PREGUNTE:

¿Puede beber el niño?

OBSERVE, PALPE:

Palpe los nódulos en la parte delantera del cuello.
Vea si hay exudado en la garganta.

2.1.1. Preguntas de evaluación

Pregúntele a la madre del niño:

¿Puede beber el niño?

2.1.2. Observación y palpación del niño.

Palpe los ganglios (nódulos linfáticos) del cuello.
Vea si hay exudado en la garganta.

Mire la garganta con buena luz. Vea si hay exudado blanco (manchas blancas) en la garganta.

ADMINISTRE UN ANTIBIÓTICO
Dele un antibiótico para la infección estreptocócica de la garganta. Dele penicilina benzatínica.
No aconsejable en < 2 años.


PENICILINA BENZATÍNICA INTRAMUSCULAR

Una sola inyección

> 2 años 600.000 unidades > 5 años 1.200.000 unidades

Suavice la garganta con remedios inofensivos y sencillos.
Dele antitermoanalgésicos para la fiebre y dolor.



Dele amoxicilina, ampicilina durante 10 días.



2.2. Etapa de clasificación de la enfermedad del niño.

La mayoría de los niños con dolor de garganta mejorarán a los pocos días con una buena atención en la casa que incluya un remedio inofensivo y suavizante para mantenerle la garganta húmeda. Sin embargo, algunos niños con dolor de garganta necesitan antibiótico.

Estos se clasifican como :

Absceso de garganta.
Infección estreptocócica de la garganta.

2.2.1. Absceso de garganta.

Un niño que no puede beber nada en absoluto se clasifica como absceso de garganta.

Aunque no es común, los niños pueden desarrollar abscesos detrás de la garganta o alrededor de las amígdalas. Los abscesos le hacen difícil al niño tragar líquidos.

CONDUCTA:

Refiéralo al hospital para recibir tratamiento y, si es necesario, para que le drenen el absceso.

2.2.2. Infección estreptocócica de la garganta

In niño con ganglios (nódulos linfáticos) dolorosos y abultados en la parte anterior del cuello y exudado blanco en la garganta se clasifica como infección estreptocócica de la garganta.

CONDUCTA:

Dele una sola inyección de Penicilina benzatínica para evitar que se desarrolle la fiebre reumática. Muchas madres no terminan el tratamiento requerido de 10 días con un antibiótico oral. Por este motivo es preferible el tratamiento con una inyección de Penicilina benzatínica cuando se sospecha infección estreptocócica de la garganta. No es aconsejable su uso en niños menores de 2 años.

En caso de no usar la Penicilina benzatínica i.m., se puede dar durante 10 días por vía oral Amoxicilina, Ampicilina.

Dele antitermoanalgésicos para la fiebre y el dolor.

Suavice la garganta con remedios inofensivos y sencillos.

CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD

SIGNOS	* No puede beber	* Nódulos linfáticos del cuello agrandados, dolorosos a la palpación y * Exudado blanco en la garganta.
CLASIFÍQUESE COMO	ABSCESO DE GARGANTA * Refiéralo al hospital.	INFECCIÓN DE GARGANTA (ESTREPTOCÓCICA). * Dele un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta.
TRATAMIENTO	* Dele penicilina como para infección estreptocócica de la garganta * Trate la fiebre. Si tiene. * Dele analgésicos para el dolor.	* Dele un remedio inofensivo y suavizante para la garganta.